■广西医科大学第二附属医院神经外科 卓新凤
在许多老人传统观念里，宝宝头大，代表孩子聪明。可现实生活中如果发现家宝宝是大头娃娃，那么就要警惕宝宝是不是患有脑积水了。什么是脑积水呢？它的病因究竟为何？一起来“揭秘”大头娃娃的病因——脑积水。
●脑积水是脑子进水吗？
脑积水积的不是“水”,是脑脊液。脑脊液与水相像,澄清透明,但成分与血浆、淋巴液相近。
脑积水（Hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。临床主要表现为颅内压增高和脑功能损害。
●什么是脑脊液？
脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成，循环，然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平（正常成年人脑脊液量约100～150ml)时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。
脑脊液不是一潭死水,而是不断生成和被吸收,因此处于循环之中，如果这个循环受阻，就是脑积水的重要原因。
●什么情况会导致脑积水？
1.先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下痛畸形，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧孔闭锁），脑血管畸形，脊桂裂等。
2.感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，造成脑脊液循环和吸收障碍。
3.各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等：外伤、脑出血、某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。
●怀疑脑积水时该做什么检查？
对于怀疑患上了脑积水的患儿，要做头颅CT、头颅磁共振检查。
头颅CT是检查脑积水最简单快捷的方式，可以看有没有脑积水，确定脑积水的程度，初步排除颅内出血、肿瘤等情况，但对婴儿辐射大，影响正常发育。
头颅磁共振检查更可靠、准确，它可以发现CT不能发现的梗阻粘连部位肿瘤等情况。
●脑积水应如何治疗？
除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外，绝大多数脑积水病人需要手术治疗。
●脑积水有哪些手术方式？
1.侧脑室-腹腔分流术是脑积水的常用治疗方法之一，通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水，是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。
2.腰大池-腹腔分流术
也是脑积水的常用治疗方法之一，交通性脑积水时，侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的，通过腰椎穿刺腰大池，引流管经埋在皮下（像隧道一样，所以叫皮下隧道）将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。
与脑室-腹腔分流术相比，具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离近、并发症少等优点。
3.第三脑室造瘘术
通过打通第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通，重建脑脊液循环。其优点是：（1）无植入物；（2）更符合脑脊液循环正常生理状态；（3）手术操作相对较简单，手术时间较短，所以常作为其他引流术失败后的替代疗法。
●脑积水能够彻底治愈吗？治疗后还会复发吗?
通过积极的治疗，脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害，如头围增大、智力低下等会遗留下来。脑积水有一定的复发率，需要遵医嘱定期复查。
●脑积水术后应注意什么？
1.注意头部不能过度翻转，转头时缓慢移动，保护切口及避免分流管区受压和过度扭曲。
2.分流术者应正确按压耳后的压力泵，每日按压1~2次分流泵，每次10下（注意按压时应取平卧位，且让分流泵弹起后再次按压），防止引流管堵塞。
3.一旦发现管道堵塞和感染的征兆及时就诊，如头痛加剧，呕吐，体温高，局部皮肤红、肿、热痛，视力下降，意识改变。
4.注意手术切口区域的清洁、干燥，如出现渗血渗液等情况，术后一个月内伤口不能沾水，避免用手抓伤口，防止伤口愈合不好引起感染。
5.饮食应以易消化、补充营养为宜，避免刺激性食品。
6.定期复查，了解颅内及腹腔情况。
●脑积水术后需要进行哪些康复锻炼？
目前尚无针对脑积水疾病本身的康复训练，对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下行肢体锻炼和智力锻炼。
